Obamacare एक आर्थिक वरदान रहा है, लेकिन कुछ लाल राज्यों को अभी भी संदेश नहीं मिलता है

ओबामाकेयर के अधिनियमन की प्रत्येक वर्षगांठ इस ऐतिहासिक कानून के अमेरिकियों पर सकारात्मक प्रभाव का जायजा लेने का अवसर है।

नवीनतम – 23 मार्च, 2010 को इसके हस्ताक्षर की 12वीं वर्षगांठ – शायद सबसे महत्वपूर्ण रही होगी।

दो मुख्य कारण हैं। एक यह है कि महामारी के दौरान कानून ने अपने मूल्य को पहले से कहीं अधिक साबित कर दिया, जब इसने लाखों अमेरिकियों को महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच प्रदान करने में मदद की।

दूसरा यह है कि महामारी राहत की आड़ में कांग्रेस ने अफोर्डेबल केयर एक्ट में जो बदलाव किए हैं, उन्हें इस साल के अंत में समाप्त होने का खतरा है।

समाप्ति उन परिवारों के लिए एक वित्तीय आपदा होगी जो उन परिवर्तनों से लाभान्वित होते हैं – जो उन सुधारों के अनुरूप होते हैं जिन्हें डेमोक्रेट्स ने एसीए में लागू किया होगा यदि उन्हें कांग्रेस के रिपब्लिकन द्वारा लगातार अवरुद्ध नहीं किया गया था।

तत्कालीन उपराष्ट्रपति जो बिडेन ने हस्ताक्षर के समय ओबामा को एक लाइव माइक्रोफोन पर उठाई गई एक टिप्पणी में उल्लेखनीय रूप से बताया, कि कानून का मार्ग एक “बीएफडी” था (उन्होंने आद्याक्षर का उपयोग नहीं किया, लेकिन कोई अनुवाद आवश्यक नहीं है)। आइए एक नज़र डालते हैं कि वर्षों से राज्य और स्थानीय सरकारों और व्यक्तियों के लिए एसीए का क्या अर्थ है।

हम इसके मेडिकेड के विस्तार के साथ शुरुआत कर सकते हैं, जो कि एसीए के अधिनियमन से पहले भी देश का सबसे बड़ा सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रम था।

पारंपरिक मेडिकेड को मुख्य रूप से बच्चों के साथ कम आय वाले परिवारों में निर्देशित किया गया था; एसीए ने संघीय गरीबी स्तर के 138 प्रतिशत से कम आय वाले सभी लोगों तक अपनी पहुंच का विस्तार किया, जो इस वर्ष एक व्यक्ति के लिए लगभग $18,500 होगा।

मुख्य न्यायाधीश जॉन रॉबर्ट्स, में एसीए को बरकरार रखते हुए उनकी 2012 की राय, Medicaid विस्तार को राज्य-स्तरीय विकल्प में बदल दिया। राजकोषीय निहितार्थ स्पष्ट थे: एसीए के तहत, संघीय सरकार 2014 में सभी लागतों का 100% भुगतान करेगी, एक हिस्सा जो 2020 और उसके बाद स्थायी 90% की ओर बढ़ गया।

1 जनवरी, 2014 तक, जब विस्तार शुरू हुआ, केवल 24 राज्यों और कोलंबिया जिले ने इसे चुना था। अगले वर्ष में तीन और राज्य शामिल हुए। अभी तक, 12 राज्य, जो सभी रिपब्लिकन नियंत्रण में हैं, अभी भी मना कर रहे हैं।

रॉबर्ट्स का निर्णय, तथाकथित कवरेज अंतराल में लाखों अमेरिकियों को फँसाते हुए – न केवल निजी बाजार में वैधानिक एसीए सब्सिडी के लिए बल्कि मेडिकेड कवरेज के लिए अयोग्य – विस्तार के राजकोषीय प्रभावों की प्रयोगशाला परीक्षण बनाने की मामूली चांदी की परत थी .

इसके अनुसार ब्लूमबर्ग द्वारा एक विश्लेषणविस्तार राज्यों में नौकरी की वृद्धि औसतन मेडिकेड होल्डआउट्स से आगे निकल गई है, खासकर महामारी से उबरने के दौरान।

अप्रैल 2020 से इस साल जनवरी तक, ब्लूमबर्ग के मैथ्यू विंकलर की रिपोर्ट, अमेरिकी नौकरियों की संख्या में 14.3% की वृद्धि हुई – मेडिकेड होल्डआउट्स के बीच औसत से 1.4 प्रतिशत अंक अधिक और विस्तार राज्यों के लिए औसत से 0.6 प्रतिशत कम।

विंकलर दो राज्यों को विस्तार स्पेक्ट्रम के विपरीत छोर पर इंगित करता है। वे टेक्सास हैं, जो 18.4% की चिकित्सकीय रूप से अबीमाकृत दर के साथ देश का नेतृत्व करता है, और मैसाचुसेट्स, जिसकी देश में सबसे कम बीमाकृत दर है, केवल 3%।

अप्रैल 2020 से टेक्सास में रोजगार में 13.6% की वृद्धि हुई है, विंकलर की रिपोर्ट – विस्तार राज्यों के बीच औसत से 1.3 प्रतिशत कम और मैसाचुसेट्स से लगभग पांच अंक पीछे, जहां इस अवधि में नौकरी की वृद्धि 18.3% तक पहुंच गई।

नौकरी में वृद्धि और मेडिकेड विस्तार के बीच सीधा संबंध और इसलिए एक कम अपूर्वदृष्ट दर की पहचान करना कठिन हो सकता है, लेकिन यह मान लेना उचित है कि इसका स्वस्थ कार्यबल के आर्थिक लाभों के साथ बहुत कुछ करना है।

अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि मेडिकेड विस्तार से इनकार करना कितना पैसा-वार और सिर्फ सादा मूर्खता नहीं है। जैसा राष्ट्रमंडल कोष 2020 में मनाया गयाराज्य पारंपरिक मेडिकेड एनरोलमेंट की लागत का 25% से 50% के बीच भुगतान करते हैं, जबकि संघीय सरकार बाकी को उठाती है, लेकिन विस्तार सदस्यों की लागत का केवल 10%।

चूंकि राज्यों के पास लाभार्थियों को नुकसान पहुंचाए बिना विस्तार लागत को ऑफसेट करने के लिए कई विकल्प हैं, विस्तार की शुद्ध लागत नकारात्मक है – दूसरे शब्दों में, कुछ राज्य कवर करते समय भी मेडिकेड पर कम खर्च करते हैं। सैकड़ों हजारों और निवासी एसीए से पहले की तुलना में। वित्त वर्ष 2015 से 2019 तक, कॉमनवेल्थ फंड ने माना, कुल मिलाकर मेडिकेड खर्च में लगभग 23% की वृद्धि हुई, लेकिन राज्य का खर्च बिल्कुल भी नहीं बढ़ा।

एसीए के बारे में याद रखने वाली एक महत्वपूर्ण बात यह है कि इसके आलोचकों ने इसके खिलाफ कभी भी एक सुसंगत मामला नहीं बनाया है।

हमारी खंडित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के बोझ से अमेरिकियों को राहत देने के लिए कानून को बहुत दूर नहीं जाने के लिए दोषपूर्ण किया जा सकता है, और जैसा कि हमने उल्लेख किया है कि इसकी सब्सिडी संरचना में सुधार के माध्यम से सुधार किया जा सकता है।

लेकिन यह निर्विवाद है कि एसीए ने 20 मिलियन अमेरिकियों को स्वास्थ्य कवरेज लाया, जिनके पास पहले यह नहीं था; उनमें से ज्यादातर के लिए उपलब्ध योजनाएं वास्तव में सस्ती थीं, और कई मामलों में मुफ्त। कम आय वाले समुदायों की सेवा करने वाले अस्पतालों की वित्तीय स्थिति में बहुत सुधार हुआ।

आलोचकों, आमतौर पर रिपब्लिकन द्वारा उद्धृत अन्य नाइटपिक्स में से कोई भी पानी नहीं रखता है। उन्होंने कहा कि कानून उपभोक्ताओं को अपने डॉक्टर या अस्पताल चुनने से रोकेगा; वास्तव में, उन विकल्पों को स्वास्थ्य बीमा कंपनियों या नियोक्ताओं द्वारा वर्षों से और लगभग सभी उपभोक्ताओं के लिए, संकीर्ण नेटवर्क बनाकर लागत को नियंत्रित करने की कभी न खत्म होने वाली खोज में विवश किया गया था।

उन्होंने कहा कि एसीए एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य सेवा की ओर मार्च को तेज करेगा। उसके बारे में दो बिंदु। पहला, चूंकि एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल के लिए सबसे कुशल और प्रभावी तरीका है, इसमें गलत क्या होगा? दूसरा: यदि केवल। ऐसे कोई संकेत नहीं हैं कि एसीए के आगमन से एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य सेवा की संभावनाएं बिल्कुल भी प्रभावित हुई हैं।

एसीए की सबसे महत्वपूर्ण कमियां रिपब्लिकन तोड़फोड़ का उत्पाद रही हैं, जो ट्रम्प प्रशासन के दौरान चरम पर पहुंच गई थी। उदाहरण के लिए, ट्रम्प ने बीमाकर्ताओं को लागत साझाकरण कटौती भुगतान को रोक दिया।

ये भुगतान डिडक्टिबल्स में कटौती के लिए प्रतिपूर्ति थे और बीमाकर्ताओं को कानून द्वारा कम आय वाले उपभोक्ताओं को प्रदान करने के लिए सह-भुगतान की आवश्यकता थी; रुकावट ने कई सामुदायिक स्वास्थ्य प्रणालियों को व्यवसाय से बाहर कर दिया। जैसा कि कानूनी विशेषज्ञों ने भविष्यवाणी की थी, संघीय अदालतों ने अंततः फैसला सुनाया कि सरकार भुगतान करने के लिए बाध्य थी, भले ही कुछ बीमाकर्ताओं के लिए पैसा बहुत देर से आया हो।

एसीए के अर्थशास्त्र के लिए एक और झटका – एक “जोखिम गलियारा” प्रणाली जिसने बीमाकर्ताओं को विशेष रूप से जोखिम भरे समुदायों को कवर करने के बोझ से राहत दी – सेन मार्को रुबियो (आर-फ्लै।) द्वारा धकेले गए कानून द्वारा नष्ट कर दिया गया था, जो कि अपने ही घटकों को नुकसान पहुँचाने पर अत्यधिक गर्व है इस स्टंट के साथ।

चिंताजनक रूप से, रिपब्लिकन ने कहा है कि वे करेंगे उनके प्रयासों को पुनर्जीवित करें एसीए को “निरस्त और प्रतिस्थापित” करने के लिए यदि वे संघीय सरकार का पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करते हैं।

यह नहीं भूलना चाहिए कि सभी वर्षों में उन्होंने एसीए को निरस्त करने के लिए मतदान किया, उन्होंने कभी भी इसे बदलने के लिए एक व्यावहारिक प्रस्ताव नहीं रखा – अमेरिकियों को उच्च लागत और पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों के लिए बीमा अस्वीकार करने की धमकी दी।

जैसा हमने सूचना दी है, एसीए सब्सिडी वृद्धि की समाप्ति व्यक्तिगत बीमा बाजार में परिवारों के लिए कवरेज लागत में तेजी से वृद्धि करेगी। महामारी-युग के बदलावों ने बोर्ड भर में प्रीमियम सब्सिडी बढ़ा दी और “सब्सिडी क्लिफ” को समाप्त कर दिया, जिसने पूरी तरह से उन लोगों के लिए प्रीमियम सहायता काट दी, जिनकी घरेलू आय संघीय गरीबी सीमा के 400% (इस वर्ष चार लोगों के परिवार के लिए $ 111,000) से अधिक थी।

नई प्रणाली के तहत, किसी भी खरीदार को बेंचमार्क सिल्वर प्लान के लिए अपनी आय का 8.5% से अधिक का भुगतान नहीं करना होगा, चाहे उनकी आय कुछ भी हो।

राज्य के एसीए एक्सचेंज, कवर्ड कैलिफोर्निया के दिवंगत प्रमुख पीटर वी ली ने इस महीने की शुरुआत में कहा, “14 मिलियन अमेरिकियों को प्रीमियम झटका लगेगा।” इसकी उच्च लागत के कारण दो मिलियन उपभोक्ता कवरेज छोड़ सकते हैं।

कवर्ड कैलिफ़ोर्निया का अनुमान है कि अगर सब्सिडी अपने पिछले स्तरों पर वापस आ जाती है, तो कम आय वाले खरीदारों के लिए प्रीमियम शून्य से बढ़कर 74 डॉलर प्रति माह हो जाएगा। 60 के दशक की शुरुआत में एक मध्यम-आय वाले जोड़े “सभी मदद खो देंगे और हर महीने $ 1,720 अधिक भुगतान करेंगे,” ली ने कहा, संभावित रूप से कवरेज बनाए रखने के लिए एक दुर्गम बाधा।

“प्रभाव जारी रहेगा,” ली ने कहा, क्योंकि एसीए नामांकन पूल का जोखिम प्रोफ़ाइल बिगड़ जाएगा। “जब आप लोगों को कवरेज से बाहर कर देते हैं, तो जो लोग पहले कवरेज छोड़ते हैं वे स्वस्थ लोग होते हैं … हर कोई उसके लिए कीमत चुकाने जा रहा है।”

राष्ट्रपति बिडेन ने अपने बिल्ड बैक बेटर एक्ट के माध्यम से 2025 के अंत तक संशोधित सब्सिडी का विस्तार करने की मांग की है। लेकिन पूरे जीओपी कॉकस और सेन जो मैनचिन III (डीडब्ल्यू। वीए) के कठोर विरोध के कारण, अधिनियम को सीनेट में बांध दिया गया है।

सब्सिडी बंद करने का कोई मतलब नहीं है। कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि 10 वर्षों में सुधारों को जारी रखने की लागत $220 बिलियन है।

यह सरकार के लिए काउच चेंज है – सभी संघीय खर्च के 1% का लगभग एक तिहाई, जो लगभग 6.6 ट्रिलियन डॉलर आता है। लेकिन अमेरिकियों के लिए शारीरिक और आर्थिक रूप से बेहतर स्वास्थ्य के मामले में इसकी उपज खगोलीय होगी।

तो आइए इस अवसर पर पीछे मुड़कर देखें कि एसीए हमें क्या लेकर आया है – और आगे क्या हासिल कर सकता है।